טיפול באנורזיס, הרטבת יום והרטבת לילה אצל ילדים – הרטבה בלילה

מאת: רותי פרגר-מאור, פסיכולוגית חינוכית מומחית בכירה

תוכן עניינים

מה זה אנורזיס?

אנורזיס הינה בעיה התפתחותית במתן שתן, כאשר ההגדרה המקצועית המקובלת יותר על ידי הקהילה המדעית למטרות אבחון וכקריטריון להשפעות אפידמיולוגיות קובעת כי אנורזיס הינה פליטת שתן בלתי רצונית ומתמשכת במהלך היום או הלילה, לאחר הגיל בו הילד היה אמור כבר ללמוד לשלוט במתן שתן (גיל 5) ואין אינדיקציות לבעיה רפואית כלשהי, כלומר, לאחר שרופא הילדים שלל את קיומן של מחלות או בעיות רפואיות המשפיעות על התפקוד של שלפוחית השתן, כגון זיהומים, כאבים, סכרת ומומים.

אבחון אנורזיס (באנגלית: Enuresis) אצל ילדים מתחיל בקביעת פגישה עם רופא הילדים שלכם, כשהרופא אמור לפגוש את ההורים והילד בנפרד, בעיקר אם הוא מעל גיל 7, זאת על מנת לברר את התנהגות מתן השתן שלו ובעיית ההרטבה, הן בשעות היום והן בשעות הלילה, קרי, תדירות ההרטבה, יכולת האיפוק של הילד והרמה הנוכחית של מיומנויות השליטה שלו בהרטבת יום והרטבת לילה.

במהלך האבחון, רופא הילדים ינסה להבין:

  • מהם הקשיים אשר נתגלו בשליטה בסוגרים
  • מה ההורים ניסו לעשות עד כה
  • כמה זמן הילד מצליח להתאפק
  • מה היכולת והמוטיבציה שלו להתמודד עם תהליך הגמילה
  • האם יש גם הרטבת יום או רק הרטבת לילה
  • האם היו תקופות של שליטה טובה יותר

כמו כן, חשוב לברר האם בני משפחה אחרים סבלו מאנורזיס ומה גישת ההורים מול ההרטבה.

בנוסף, יש להעריך גם את תנאי הדיור של המשפחה ושל החדר הספציפי בו ישן הילד, האם הוא ישן לבד, האם קיימות בעיות בין ההורים, הסכמת ההורים לגבי הטיפול בהרטבת לילה של ילדם והמוטיבציה שלהם לטיפול.

חשוב לציין, כי מחקרים שנערכו ברחבי העולם גילו  שכ-15% מהילדים בגיל 7 עדיין נאבקים עם הרטבת לילה בשינתם, כשבהמשך מדובר על כ-5% בלבד.

בהתאם למצבו הנוכחי של ילדכם, ייתכן כי במקביל לבעיית הרטבה הוא סובל גם מפחד מחושך, סיוטים חוזרים בלילה, תפקוד אקדמי נמוך, בעיות התנהגות או בעיות רגשיות נוספות.

בשל כך, ההורים יתבקשו לנהל רישום לגבי:

  • מתן השתן בשעות היום ובשעות הלילה על מנת להעריך את גודל שלפוחית השתן
  • תדירות ההרטבה
  • מתי הילד מתעורר באופן ספונטני וניגש לשירותים
  • כמה פעמים מתקיימת ההרטבה כל לילה

בעזרת הרישום, יתאפשר לכם ולרופא הילדים להבין האם הילד הגיע למידה מסוימת של שליטה בסוגרים (ימים יבשים) או לא.

אנורזיס הרטבת יום לילה אצל ילדים

סוגים של הרטבת לילה אצל ילדים

קיימים שני סוגים של הרטבת לילה אצל ילדים, זאת בהתאם לזמן בו נתגלתה הבעיה.

מחד, כ-80% מהמקרים הינם של הרטבה ראשונית, כלומר הילד אף פעם לא הפסיק להרטיב.

מאידך, הרטבה משנית מתארת מצבים בהם ילד שנגמל מחיתולים והיה יבש לחלוטין לפחות חצי שנה חוזר להרטיב.

יש לציין, כי הרטבה בלילה נפוצה הרבה יותר אצל ילדים מעל גיל 5, על אף שחלקם עשויים להמשיך להציג הרטבת יום.

הרטבת לילה משנית עשויה להתפתח כתוצאה מאירועים טראומטיים, כגון:

  • גירושין או פרידה של ההורים
  • מוות של בן משפחה או חבר קרוב
  • מעבר דירה או אזור מגורים
  • לידת אח או אחות
  • אשפוזים ממושכים
  • קשיים כלכליים במשפחה

כמו כן, בעיית הרטבה בדרך כלל גוררת אחריה קשיים ברמה החברתית והפסיכולוגית, כאשר ילד הסובל מהרטבה עלול להפגין דימוי עצמי נמוך ובעיות התנהגות.

מלבד קשייו של הילד, הוריו צפויים לחוות לחץ וסטרס כרוני, לכן חשוב לפנות לאיש מקצוע המתמחה בטיפול בהרטבת לילה בשלב מוקדם ככל הניתן על מנת למצוא פתרונות ולמנוע סיבוכים מיותרים. כאמור,

בעת הצורך, יש לפנות לבירור רפואי מקיף על ידי רופא ילדים כדי לשלול בעיות רפואיות אפשריות אחרות.

במידה ולא נמצאו קשיים אנטומיים או גופניים להרטבה, השלב הבא יהיה לפנות לפסיכולוג ילדים, זאת מכיוון שאנורזיס גורמת לרמת חרדה גבוהה אצל ילדים, פוגעת ביחסים שלהם עם בני גילם ומשפיעה לרעה על הבטחון וההערכה העצמית שלהם.

לדוגמא, ילדים צעירים לא יוכלו להגיע למחנה של תנועת הנוער או לישון אצל חבר קרוב בשל הפחד והבושה המלווה הרטבה במיטה.

במקרים אחרים, ילדים הסובלים מהרטבת לילה ימנעו מהגעה למסיבות פיג'מות וכתוצאה מכך ירגישו שהם מחוץ לקבוצת השווים.

במצבים בהם הערכה עצמית נמוכה אצל ילדים הסובלים מאנורזיס אינה זוכה למענה הולם מצד הוריהם, הם עלולים להתמודד עם הופעתן של הפרעות פסיכולוגית משניות בשלב מאוחר יותר של חייהם, לכן טיפול פסיכולוגי מוקדם אצל ילדים צעירים עם הרטבת לילה מומלץ למניעת בעיות רגשיות משמעותיות בהמשך.

שיחת ייעוץ והכוונה

ללא עלות או התחייבות

מכון-דרור-לוגו

טיפול בהרטבת יום ולילה אצל ילדים (פעמונית)

טיפול בהרטבת לילה דורש, לאורך כל התהליך, הערכה שבועית מתמשכת של רופא הילדים, רצוי עם התמחות באורולוגיה ונפרולוגיה.

לצד זאת, יש צורך באבחון פסיכולוגי וטיפול של פסיכולוג ילדים או מטפל רגשי, זאת מכיוון שהשילוב בין אנשי המקצוע יאפשר תהליך נכון של אבחון וטיפול בהרטבה אצל ילדים.

כהורים, חיוני ביותר להבין כי תהליך הלמידה והגמילה של כל ילד הוא אינדיבידואלי ותלוי בשלב ההתפתחותי בוא הוא נמצא, כאשר תהליך הטיפול אמור לקחת כשלושה חודשים.

כמו כן, רצוי להעריך מהם הגורמים המאיצים או המעכבים את תהליך השליטה בסוגרים של ילדכם.

למשל, לעודד את הילד לשבת בשירותים בתדירות גבוהה מאוד ובמשך זמן ארוך רק מעכב את הלמידה.

בתחילת התהליך, איש המקצוע יסביר להורים ולילד כיצד פועלת שיטת הפעמון המבוססת על התניה ואת שלביה השונים, כולל מידת ההשפעה של כמות הניסיונות, שתייה לפני השינה, היכולת של הילד להתעורר באופן עצמאי בלילה והשפעת הצליל.

לאחר מכן, מתחילים בשליטה בהרטבת יום ורק כשהילד שולט במתן שתן במהלך היום, עוברים לעבודה על הרטבת לילה.

בשלב זה לא מונעים שתיית נוזלים לפני השינה, בודקים האם הפעמונית עובדת באופן תקין וכן האם הילד מתעורר בהשגחת ההורים כששומע את הצליל, מפסיק להרטיב וניגש לשירותים להמשך הפעולה.

הבדיקות הליליות נמשכות עד שמיטת הילד יבשה לגמרי במשך שבועיים רצופים ותהליך ההתניה יימשך עד שמגיעים למיטה יבשה בלי שהילד יתעורר וייגש לשירותים ובלי להפעיל את מערכת הפעמון.

אנורזיס טיפול

טיפול בהרטבה בלילה ואנורזיס אצל ילדים

ישנן מספר בעיות אפשריות העשויות להתגלות במהלך טיפול בהרטבה בלילה באמצעות שיטת הפעמון.

ראשית, אם המכשיר לא תקין, כך שהילד מרטיב והפעמון לא מצלצל או שהוא צלצל, הילד כיבה אותו והמשיך לישון בלי שההורים הספיקו להתעורר.

מכיוון שהצלצול חיוני לתהליך ההתניה, חשוב לדווח לפסיכולוג המטפל ולקבל ממנו ייעוץ פסיכולוגי בנושא.

שנית, במקרים בהם כל הבית מתעורר מהפעמון חוץ מהילד המרטיב עצמו, ייתכן כי המוטיבציה של הילד לשליטה בהרטבה לילית אינה מספקת, לכן חשוב להכין תוכנית חיזוקים שתגביר את הרצון של הילד לכבות את המכשיר לפני שהוריו מגיעים לחדרו.

חשוב להדגיש, כי הוצאת המכשיר מהחדר רק תפגע בתהליך ההתניה.

שלישית, במצבים בהם המכשיר תקין אך הילד לא מצליח להתעורר לפני מתן שתן ולאחר כ-15 ניסיונות עדיין אין התניה, יש צורך לקבל מידע נוסף מההורים ושוב לבנות תוכנית בכדי לחזק את הרצון של הילד להתעורר לפני הגעת ההורים לחדר שלו.

רביעית, ישנם ילדים אשר מצליחים להקדים את הפעמון אך אינם מסוגלים לישון לילה שלם בלי להתעורר וילדים שכבר לא מרטיבים אך קמים לחדר השירותים – מה שעשוי להעיד על כך שהם נרגשים מאוד מתהליך הטיפול, המוטיבציה להצלחה גבוהה והפתרון הטוב ביותר הוא פשוט להרגיעם.

חמישית, ילדים מסוימים מפסיקים להרטיב, אינם מתעוררים במהלך הלילה והפעמון לא מצלצל, כך שלא יתבצע תהליך של התניה.

במידה וזה מצבו של ילדכם, ייתכן כי רישום תדירות ההרטבה, שינויים בהתנהגות של ההורים והשלב ההתפתחותי בו הילד נמצא גרמו לכך, כלומר ההצלחה המהירה והמפתיעה אינה תוצאה של תהליך התניה.

טיפול בהרטבת לילה

איך לטפל ולהפחית הרטבה לילית במיטה?

השלב הראשון עבור הורים צריך להיות הכרה מעמיקה של המנגנונים הבסיסיים הגורמים לאנורזיס.

בהמשך, יש לעודד סדר יום קבוע אצל ילדים, כולל שעת השינה, ללכת לשירותים לפני השינה ולהפסיק או לצמצם שתיית נוזלים החל משעה מסוימת.

כאמור, חשוב גם לערוך רישום מסודר של לילות יבשים ולילות רטובים, לפרגן לילד ולתת לו חיזוקים לשיפור ההערכה העצמית בלי לנזוף בו או להשפיל אותו כשנכשל.

בנוסף, הקפידו לעודד את האחריות על היגיינה האישית, כגון החלפת הבגדים הרטובים באופן עצמאי במקום לחזור לחיתולים.

במידה ופניתם לטיפול מקצועי בהרטבת לילה, חשובה מאוד רמת המוטיבציה והרצון של הילד להשתתף בתהליך השליטה בסוגרים, זאת מכיוון שהוא השחקן הראשי בתהליך.

הרטבה - סיכום

חשוב לדעת כי במכון דרור, טיפול בהרטבת לילה אצל ילדים נערך על-ידי צוות בעל ניסיון רב שנים, אשר כולל אנשי מקצוע המתמחים בעבודה אבחונית וטיפולית עם ילדים, בני נוער ומבוגרים.

אנו, במכון דרור, מאמינים כי היכולות האמיתיות מתגלות כאשר המטופל מרגיש בסביבה בטוחה ובתנאים שאף מאפשרים לו ליהנות מהחוויה הטיפולית.

למידע נוסף ולקביעת מועד לטיפול בהרטבת לילה אצל ילדים בגבעתיים – חייגו 03-3723067 או השאירו את פרטיכם באתר ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם.

רותי פרגר-מאור
רותי פרגר-מאור

פסיכולוגית חינוכית מומחית-בכירה, בעלת מעל 30 שנות ניסיון בעבודה עם ילדים, בני נוער ומבוגרים. הקימה את מכון דרור ומנהלת אותו משנת 2008, במקביל לעיסוקה כמדריכת פסיכולוגים צעירים במגזר הציבורי. בנוסף, רותי מתפקדת כמנהלת מקצועית בהתנדבות של קרן פילנתרופית הפועלת בתחומי החינוך והרווחה בישראל.

רוצה לקרוא עוד?

מאמרים מותאמים אישית במיוחד בשבילך

שיחת ייעוץ והכוונה

ללא עלות או התחייבות

מכון-דרור-לוגו